Objectifs
Améliorer la prise en charge du tabac et du cannabis au bénéfice des patients, de leurs familles et proches et, des professionnels de santé en psychiatrie dans le cadre d'une action de prévention-santé publique.
Motiver, sensibiliser, accompagner usagers et professionnels dans cette démarche, par une meilleure connaissance du tabac et cannabis en terme d'impact somatique et psychiatrique.
Ce qui a impliqué de modifier les comportements individuels et les organisations en place.
Le porteur du projet
Coordonnées de la structure :
POLE C.R.I.S.T.A.L.E.S - EPS de VILLE-EVRARD
202 avenue Jean Jaurès
NEUILLY SUR MARNE CEDEX 93332
Type de la structure :
établissements de santé
Coordonnées du contact
YEKHLEF WANDA
Qualité : Chef de Pôle CRISTALES
Téléphone professionnel : 01 43 09 30 33
Courriel : w.yekhlef@epsve.fr
Fax : 01 43 09 30 08
Le contexte
L'origine
La population du 93 et a fortiori la population suivie en psychiatrie souffre d'indices de santé publique plus péjoratifs qu'il s'agisse de mortalité, surmorbidité somatique et augmentation constante de la toxicomanie.
La prévalence du tabagisme pour les troubles psychiatriques est trois fois plus élevée qu'en population générale. L'association tabac-cannabis est très fréquente, les comorbidités somatiques plus lourdes et plus élevées et la consommation de cannabis n'est pas sans conséquence sur la pathologie psychiatrique voire mêm est un facteur de déclenchement de troubles psychiatriques et un facteur de résistance thérapeutique.
La création d'une équipe de liaison en addictologie au sein d'un pôle transversal CRISTALES (Coordination pourla Recherche et l'Information, les Soins, les Thérapeutiques, les Analyses de laboratoire et l'Education à la Santé) a permis de renforcer et d'améliorer la prise en charge des addictions en particulier sur le tabac et le cannabis sur deux sites d'hospitalisation (nord et sud-est du département) : St Denis et Neuilly S/Marne.
- site de Neuilly s/Marne : 8 pôles (G05, G09, G10, G12, G13, G15, G16, G18)
- Site de St Denis : 3 pôles (G01, G03, G04)
En parallèle, la volonté des équipes médico-soignantes des pôles de psychiatrie a été de faire évoluer le rapport du tabac dans la prise en charge, et de développer une approche de prévention-santé publique.
La finalité
Objectifs triple
1/Centré sur le patient :
Diminuer la consommation de tabac et de cannabis des patients suivis en psychiatrie, réduire les risques d'hétéro agressivité par manque de nicotine et cannabis en hospitalisation, développer l'utilisation des substituts, favoriser l'accompagnement et le suivi psychologique et le suivi en addictologie, réduire les facteurs de risques somatiques pour les patients psychiatriques et les effets de la consommation du cannabis sur la prise en charge des patients psychiatriques.
2/Centré sur les professionnels :
Sensibiliser et impliquer les professionnels sur les méfaits du tabac dans la prise en charge quotidienne des patients et susciter une interrogation pour leur propre consommation personnelle.
Faire tomber les tabous et apporter de l'information sur le tabac, changer la culture des professionnels (cigarette = médiation).
Faire évoluer la connaissance sur les interactions du cannabis en clinique et thérapeutique en psychiatrie.
Développer une politique de prévention (patients fumeurs hospitalisés et personnel du site)._ 3/ Centré sur les familles de patient
Apporter de l'information aux familles et les faire adhérer aux préconisations
La description du dispositif
Démarche projet pluri professionnel, s'inscrivant dans le projet de pôle CRISTALES (volet du programme de prévention et éducation à la santé) et dans le projet de soins 2013-2017.
Ce projet implique l'ensemble des professionnels soignants (médecins psychiatres, somaticiens, médecin du travail, cadres, infirmiers, aides-soignants, Chef de pôle CRISTALES, CGS et non soignants (ASH, intendante, agent de sécurité incendie, ouvriers et TSH travaux, gestionnaire des risques…)).
Choix du dispositif pilote : site de St Denis avec la mise en oeuvre du projet "hôpital sans tabac". Faire du site de St Denis (57 lits + 6 CSI), une structure porteuse d'un projet innovant tant vis-à-vis des patients que des équipes médico-soignantes en s'appuyant sur l'équipe addictologie avec l'ambition de l'étendre aux autres pôles de l'établissement.
Le projet "hôpital sans tabac" sur le site de St Denis a débuté en octobre 2012 et se poursuit actuellement ; 9 réunions pluri professionnels avec un taux de participation à plus de 80 % ont été organisées. Un travail continu, soutenu par l'équipe addictologie avec l'ensemble des professionnels du site a permis de définir :
- des objectifs progressifs
- des règles communes aux trois pôles : cadrage lors de l'accueil du patient en unité d'hospitalisation par l'équipe médico-soignante et information aux familles, des règles spécifiques en chambre de soins intensifs, chambre sécurisée et pour les patients limités dans leur liberté de déplacement, définition d'une délivrance à horaires fixes de cigarettes. Auto-éducation des patients qui se sentent impliqués pour eux-mêmes et les autres dans l'application et le respect des règles collectives.
- En parallèle réflexion et mise en place d'activités occupationnelles (ateliers sport santé : piscine, pingpong, travail sur le corps, l'hygiène, l'alimentation et le bien être…),
- Campagne d'affiches et d'information tout public avec rappel sur la réglementation,_
- Travaux d'aménagement et de sécurisation des terrasses et du jardin avec installation de briquets électroniques permettant la suppression des briquets individuels et installation d'un auvent dans le jardin. Suppression des salons fumeurs.
- Association de tous les acteurs et accompagnement des professionnels de jour et de nuit par l'équipe addictologie par la mise en place de formations et un travail sur les résistances des professionnels au changement du concept médiateur cigarette comme une réponse à l'anxiété du patient. Création de support facilitant la prescription et l'utilisation des substituts, renforcement des transmissions entre équipes de jour/équipe de nuit et équipe addictologie.
- Travail de recherche pour adapter au mieux le type de substituts au profil et à la pathologie des patients.
- Consultation addictologie pour les patients et les professionnels, et intervention de l'équipe addictologie en chambre sécurisée et de soins intensifs.
- Mise en place d'indicateurs : nombre de consultations d'addictologie, consommation de substituts, nombre de mégots sur les lieux stratégiques (associant les Agents des Services Hospitaliers pour le suivi. Chaque réunion a permis de maintenir l'engagement des équipes et de faire un bilan de l'appropriation des règles et du plan d'actions. Chaque difficulté a été traitée avec l'ensemble des professionnels afin de définir une stratégie concertée (quelques patients irréductibles nécessitent une vigilance et prise en charge renforcée), chaque action valorisée au périmètre des trois pôles, chaque facteur de succès motivant d'autant les équipes à poursuivre et améliorer leurs actions auprès des patients. 30 mois après le début du projet, en mai 2014, une amélioration significative et commune aux trois pôles est constatée.
A l'issue de cette prise en charge, les patients se sont inscrits dans une continuité de prise en charge et de suivi à leur sortie d'hospitalisation en recourant soit le plus souvent à la consultation addictologie soit au réseau partenarial du département CSAPA) avec l'aide de l'équipe d'addictologie.
Le Centre d'Accueil et de Crise d'un des secteurs de St Denis a été associé à ce projet par la mise en place de permanence dans leurs locaux. Les Hôpitaux de Jour ont bénéficié également des interventions de l'équipe addictologie.
Les acteurs
Le projet est à l'initiative du Chef du Pôle CRISTALES, de la Coordonnatrice Générale des Soins et de l'encadrement supérieur du pôle._
Les participants :
Les équipes médico-soignantes des 3 pôles : chef de pôle, les responsables médicaux des Unités d'Hospitalisation Temps Plein (UHTP), les somaticiens, l'encadrement, les infirmiers, les aides-soignants,l'intendante, les ASH, l'agent de sécurité,l'ingénieur travaux et l'ouvrier du site, le gestionnaire des risques, le médecin du travail et l'infirmière service santé au travail, la Direction des Soins, l'Equipe Addictologie : médecin addictologue, infirmière, diététicienne, le chef de pôle et le cadre supérieur du pôle CRISTALES.
Les axes prioritaires :
renforcer et préserver l'accès à la santé – y compris à la prévention – pour tous, notamment par une information adaptée aux personnes vulnérables (mineures, majeures protégées, en perte d'autonomie, souffrant de troubles psychiques, intellectuellement déficientes…), étrangères, placées sous main de justice… ;
La réalisation
La mise en œuvre
Les difficultés rencontrées : _ Faire évoluer le concept de la cigarette comme outil de médiation en psychiatrie et convaincre sur la possibilité de travailler ce sujet y compris lors de l'hospitalisation en psychiatrie._ Convaincre que la baisse de la consommation de tabac est possible pour les patients en psychiatrie._ Convaincre de la faisabilité de mener des actions de prévention en phase aiguë et en hospitalisation.
Convaincre les familles et les proches à changer de comportement vis à vis de l'achat de cigarettes et les sensibiliser quant à leur place dans l'accompagnement des patients.
Éléments facilitants :
Équipe addictologie sur place pour un travail en continue et en proximité avec les patients et les équipes
L'existence d'épisodes fréquents d'hétéro agressivité (approvisionnement des cigarettes…) mettant en difficultés les équipes et les ayant motivées à s'inscrire dans ce projet.
L'implication et le copilotage Chef de pôle CRISTALES/Direction des Soins.
Un suivi régulier des actions menées, des freins et difficultés rencontrées.
Un groupe projet dynamique avec une adhésion à plus de 85% des professionnels.
Des interventions collectives auprès des patients, puis dans un second temps sollicitation et participation de l'UNAFAM à la formalisation d'un support dédié aux patients et aux familles sur le cannabis.
Une organisation à l'initiative de l'UNAFAM "Familles de patients et équipe d'addictologie" : débat sur le rôle et la place de la famille et des aidants (janvier 2015).
Le calendrier
Projet initié en :
2012
Projet mis en œuvre en :
2015
Comment et combien ?
Affichage dans la structure : 700€_ Achat de 3 briquets électroniques : 3 300 €_ Aménagement des terrasses et installation technique : 30 000 €_ Equipe addictologie sur site de st Denis (1 ETP infirmier, 0,50 ETP Diététicienne et 0,3 ETP de praticien attaché) soit environ 100 000 € (financement équipe ELSA par l'ARS en 2012)
La communication
Présentation de l'équipe addictologie, son fonctionnement, ses missions, ses projets et les actions réalisées :
- Réunion d'encadrement soignant
- Commission des soins infirmiers, de rééducation et médicotechnique
- Comité de lutte contre les addictions
- Site internet et intranet de l'établissement
- Participation à la semaine de sécurité des patients
- Rencontre avec les usagers et présentation sur le site et le bulletin de l'UNAFAM
- Participation et retour d'expérience dans d'autres établissements (CH d'Etampes 2015)
- Poster équipe addictologie (congrès "la psychiatrie dans tous ses états" Mars 2013)
- Rapport annuel équipe addictologie diffusé en interne et adressé à l'ARS
- Communication lors de la journée annuelle addictologie 93 (RESPADD) 2015
- "Hôpital sans tabac" : communication à développer.
Et après
Les résultats
Il existe une réelle plus-value en matière de santé publique et en matière de qualité de vie pour les patients et les professionnels au sein de leur environnement respectif.
L'initialisation d 'une prise en charge qui se poursuit en ambulatoire contribue à valoriser le rôle des soignants en psychiatrie permettant une traduction concrète et objectivable de leur implication continue.
Un projet mobilisateur fédérant trois pôles de psychiatrie avec l'ambition de transmettre cette expérience à d'autres pôles de l'établissement ainsi qu'à d'autres équipes de psychiatrie et poursuivre sur d'autres projets transversaux.
Les perspectives de généralisation sur le site de Neuilly s/Marne seront facilitées du fait que les pôles disposent de locaux indépendants bénéficiant d'un jardin privatif. Par ailleurs, l'expérience du site de St Denis, la définition de règles, de bonnes pratiques et les outils faciliteront cette généralisation. Suite à la généralisation sur le site de Neuilly S/Marne, l'établissement pourra partager avec d'autres structures son expérience de modélisation de secteurs isolés (site de Neuilly s/Marne) et de secteurs regroupés (site de St Denis).
Évaluation et suivi
Des indicateurs ont été définis et suivis lors de chaque réunion.
Liste des indicateurs :
- le nombre de CS de l'équipe d'addictologie (ELSA)
- la consommation en substituts nicotiniques
- le nombre de patients bénéficiant d'un traitement par patchs en CSI
- le nombre de FEI lié au tabac
- le nombre de mégots dans la structure
L'évaluation prend également en compte l'adhésion des familles ainsi que la diminution ressentie par les soignants des actes d'hétéro agressivité liés au tabac.
Le groupe a fait le choix d'indicateurs simples et dont l'évolution a permis de bien objectiver les progrès ce qui a été facteur d'encouragement.
Le suivi régulier en réunion des actions programmées relevant du site ou des directions fonctionnelles a été facteur de mobilisation active.
Quelques conseils et témoignages
La nécessité que les équipes médico-soignantes soient porteuses, impliquées et convaincues du projet.
L'importance d'un soutien de proximité de l'équipe addictologie
Conforter les professionnels de santé que la diminution de la consommation de tabac en psychiatrie est possible.
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